非凡十年｜渭南医保：织密保障网 铺就幸福路

10月16日，记者从渭南市医保局获悉，党的十八大以来，渭南市医保局在市委、市政府的坚强领导下，着力构建“有条例、有制度、有政策、有标准、有举措”五位一体疏堵并举的医保管理新体系，朝着“小块头、大影响，小服务、大幸福，小支持、大健康”的目标前行，十年来，渭南医保，成就瞩目。

建立健全医保服务体系，打造居民三重保障

据悉，截至2022年9月底，渭南市城乡居民参保372.71万人，城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例稳定在70%左右。市医保局还计划2022年底前在全市128镇和街道，2107个村和社区建立医疗保障服务网点，彻底实现县镇村三级医保经办服务横向到边、纵向到底全覆盖，打造医疗保险“十分钟服务圈”，方便广大参保居民享受“家门口”医保服务；市医保局还将面向社会推出“惠民保”，在保基础、保大病、保救助的三重保障体系中再增加一重保障，打造渭南医保“3+1”保障体系。

持续扩大医保目录范围，逐步减轻就医负担

截至2022年9月底，渭南市城镇职工参保职工参保46.77万人，城镇职工基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例稳定在80%左右。为切实减轻重大疾病和罕见病人群医药费用负担，2017年9月起，渭南市将36种特殊药品纳入医疗保险支付范围，截至目前，已经增加到167种，报销比例可以达到70%以上；市医保局还通过药品国家集采6批234种药品和省级集采12种药品先后在渭南市落地执行，价格平均降幅超过52%、最高降幅超过97%，累计节省了12.59亿元。渭南市的特殊药品和集采药品同样适用于城乡居民医疗保障的参保人群。

坚持简化异地结算流程，缓解看病困难问题

自异地就医直接结算工作开展以来，按照“规范便捷、由近及远、统一管理、有序推进”的原则，分批将全市193家定点医疗机构和929家定点零售药店接入国家平台，范围覆盖全市所有县市区，基本满足了在渭南市异地就医人员的就医直接结算需求，有效解决了群众异地就医难的问题。渭南市参保职工在省内异地就医住院费用直接结算从2013年的85人次增长至2021年的57037人次，医保基金支付费用从2013年120万增长至2021年5.2亿元。

渭南市跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作开展以来，作为参保地，年结算量从2017年的1.1万余人次增长至2021年2.3万余人次，医保基金支付费用从2017年1.5亿元增长至2021年3.3亿元。

从2021年实现跨省异地就医门诊费用实现直接结算以来，作为参保地，在全国异地定点医药机构门诊费用直接结算25万余人次，使用个人账户资金结算费用3640余万。渭南市作为就医地，为全国异地就医参保职工进行直接结算46万余人次，结算个人账户费用6700余万。异地就医即时结算工作的启动，既省去了参保人员个人垫付大量医疗费，又免去了两地奔波报销的麻烦，极大地方便了参保人员。

依托国家网络信息平台，改善医保服务体验

国家医保信息平台于2021年12月6日正式上线，依托国家医保信息平台，市医保局开通了跨省异地就医线上备案业务，有效简化办理流程，大幅缩短办理时限，截至目前，全市已有3600余人次进行了跨省异地就医备案。同时，全市医保电子凭证激活量达264万余人，激活完成率超过60%，广大群众彻底告别了带卡看病和跑窗口查询账户信息，医保从“卡时代”迈入“码时代”。

坚决织密疫情防控网络，保障新冠肺炎救治

截至目前，市医保局上解新冠肺炎疫苗专项资金5.59亿元，向县市区拨付新冠肺炎疫苗接种费用8846.58万元；临时性将与救治新冠肺炎相关的药品、检查、医疗服务项目、医用耗材等纳入了医疗保险支付范围；先后6次下调公立医疗机构新型冠状病毒核酸检测项目价格；累计向新冠肺炎救治医院拨付专项预付金1150万元。医保政策迅速落实落地，充分展现市医保局应急反应能力，彰显了“医保在行动，医保永为民”的核心价值观。

下一步，渭南市医保局积极推进DIP支付方式改革；全面开展2023年度城乡居民参保缴费工作；扎实开展“走千家访万户”助医帮困活动；加速推进三级经办服务体系建设；有序开展“百日百县督导调研”问题整改；持续深化行风建设；全面推进市级统筹；持续开展双清欠工作。织密医疗保障网，为百姓托起稳稳的幸福。

华山网记者：张洁