全国爱牙日︱你关注儿童牙齿健康了吗？

（记者：张绚丽）9月20日是第29个全国爱牙日，今年的宣传主题是“定期口腔检查远离口腔疾病”。近日， 记者就常见的几种儿童牙病的治疗和预防等相关问题采访了市第一医院口腔科主任谭战民。

　儿童龋病是头号大敌
　　谭战民告诉记者，有不少家长误以为，乳牙即使坏了也问题不大，反正要换牙，不值得小题大做。
　　谭战民介绍，据临渭区2015年儿童口腔疾病防治工作中统计显示，全区患病率城市为85.6%、乡村为89.2%，且发病年龄早，6个月的婴儿有可能患龋病，5岁~7岁的儿童发病率最高。
　　谭战民表示，其实乳牙龋病会影响牙齿的发育和功能的发挥；可造成多个牙齿的丧失，上下牙的咬颌关系改变，功能紊乱，影响颌骨及颜面的发育；影响恒牙胚的发育，甚至引起恒牙胚囊肿，不能萌出；破坏乳牙冠或造成乳牙脱落，使咀嚼力下降，咀嚼功能降低。龋齿导致的残破牙冠和牙根，会刺激口腔软组织形成溃疡。龋坏乳牙和相邻恒牙之间，容易积存食物，好发龋病。龋齿患儿常因疼痛而不愿使用患侧牙齿咀嚼食物，患侧颌骨缺少生理性刺激，时间长了，两侧颌骨发育会不对称。此外乳牙龋齿还会引起食欲减退，消化不良，影响全身生长发育；龋齿的发展可继发牙髓炎症，导致慢性根尖周炎，并可成为病灶，当身体抵抗力下降时，细菌转移到全身其他部位致病，如关节炎，肾炎，前牙的龋齿看上去很不美观，可能会对孩子产生心理压力，造成心理障碍。
　　与此同时，龋齿还具有不可逆性。
　六龄齿窝沟封闭不可少
　　“窝沟，就是我们大牙顶上高低不平的沟壑。”谭战民介绍，人的第一恒磨牙（俗称大牙），约在6岁时萌出，称为六龄齿，它在口腔中的作用非常重要。首先它是恒牙列中最强壮的多根牙，牙冠最大，咀嚼面积最宽，承担的咬颌力和咀嚼功能较其他恒牙都大。其位置又处于牙弓中部，如果缺失将破坏咬颌平衡，容易导致牙颌畸形，并降低咀嚼功能。另外，它还是维持上下颌关系的主要支柱。由于最早萌出，承担着牙弓后部的压力，如果不正常或早失，颌骨的形态与各牙齿的位置都会随之失常。
　　六龄齿在口腔中的作用非常重要，但却非常容易龋坏。据了解，这主要是由于大多数孩子恒牙刚萌出时牙釉质不成熟，易被细菌侵蚀；其次六龄齿窝沟多，有的还特别深，深窝沟的釉质发育比较差，且食物残渣、菌斑等易堆积而引起龋病。此外，六龄齿萌出的时间较早，未完全萌出时，与前面的乳牙形成一个台阶，而且局部有牙龈覆盖易于使菌斑堆积和食物残渣滞留，食物很容易嵌进去剔不出来，加上新长的牙并不坚硬，为龋齿的发生提供了有利条件。许多家长误认为是乳牙，即使患龋也不及时治疗，致使第一恒牙磨牙早失，造成终生遗憾。
　　因此，谭战民提醒家长，儿童应定期进行口腔检查，对于六岁时在牙弓最后方萌出的牙，家长要予以格外关注，千万不要错过给孩子的恒牙穿防护衣的时间。
　　何时可做窝沟封闭
　　谭战民表示，做窝沟封闭的适宜时间是在六龄齿完全萌出后，约6岁～7岁。窝沟封闭操作简单，即将牙面清洁后，将窝沟封闭剂填入深的窝沟，对易患龋的窝沟起到物理性封闭屏障作用，防止菌斑和食物残渣在窝沟内堆积，预防窝沟龋的发生。这个治疗不磨牙，患儿无痛苦，易接受，是一种较好的预防窝沟龋的方法。
　　他还建议，儿童一定要好好刷牙，牙齿部分萌出时就应开始刷牙，及时去除食物残渣和菌斑。如果覆盖在牙面的牙龈发炎，疼痛（临床上称为萌出性龈炎），则应到医院进行治疗。
　　错颌畸形要趁早
　　错颌畸形也是一种临床常见的儿童牙病。地包天，医学上称之为“反合”，即上下牙咬合时，下牙把上牙“包”在里面。地包天形成的原因很复杂，受到遗传和环境的双重影响，包括遗传性疾病如先天性唇腭裂，家族成员的咬合情况，后天性疾病如佝偻病，以及不良的喂养习惯等等，这些因素都促成了反合的发生。
　　反合会影响儿童上下颌骨的发育，最终影响面形，表现为面中部形成凹形脸。此外，它对于儿童的营养摄入和全身的生长发育的影响都是不容忽视的。由于反合需要早期治疗，所以3岁~5岁是矫治乳牙反合的最佳年龄，有些可以通过简单的活动矫治器加以矫正，有些严重的情况则需要配合生长检测和干预，直到成年。
　　谭战民建议，乳牙反合会增加恒牙反合的概率，如果错过了乳牙期的矫治时机，换牙后的恒牙仍是反合者，8岁~10岁是必须进行干预的阶段，虽然反合的治疗结果不可预测，但早期的干预会减少成人手术的难度。
　　牙外伤要尽早就医
　　“由于儿童天性好动且自我保护能力弱，极易发生牙外伤，儿童牙摔伤后一定要尽早就医。”谭战民表示，临床上常见的牙外伤包括牙碰伤、牙折和牙脱位三种类型。
　　所谓牙碰伤又叫牙齿震荡，是指牙齿受到碰撞或打击的力量不太大时，只影响牙周膜和牙髓组织，没有造成牙齿折断或硬组织缺损。由于牙齿震荡无牙齿外形的损伤，牙体无缺损，特别是症状较轻时，往往被患儿和家长忽略而很少在受伤当时就医。其实牙齿受外伤后，无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血及根尖部牙髓组织水肿。牙髓充血一般是可以恢复的，但如果受伤较重则会引起牙髓出血，根尖部的血管扭曲断裂，远期可出现牙髓感染坏死、感觉丧失、牙髓钙变等情况。还可能引起牙根内吸收或外吸收。所以，儿童牙受伤后，即使没有折断也要就诊，以免引起不良后果。
　　牙折即牙齿受伤后发生折断，出现牙体缺损。由于影响美观，患儿一般都及时就诊。如果牙体缺损较小又没有什么症状，家长也应带小孩来就医。因为儿童与成人不同，牙齿尚未发育成熟，牙本质小管粗大，牙齿受伤至牙本质暴露，感染就会通过牙本质小管进入牙髓而使牙髓发炎，甚至产生根尖炎和牙髓坏死。如果冠折露髓，患儿会感到明显的疼痛，此类患者要及时就诊，尽可能保留活髓。如果冠髓已被感染而牙根尚未发育完成的年轻恒牙，可行活髓切断术，即去除感染的冠髓，保留活的未感染的根髓，这样可使牙根继续发育。
　　“如果牙齿摔伤完全脱出，应尽早就诊将脱出体外的牙植入，争取时间是再植牙成功的关键。”谭战民表示，临床病例显示，再植时间越早则成功的概率越大，有报道显示牙脱出后在30分钟内再植，成功率可达90%；在30分钟后90分钟内植入成功率约为40%；超过90分钟植入，成功率只有7%。如果牙脱出后不能立即就诊，则应将脱落的牙妥善保存。可放在淡盐水、牛奶中或含在舌下唾液中，再到医院就诊。千万不要包在纸里，这样会使根面软组织或牙髓因脱水干燥、变性而影响手术的成功。