渭南市中心医院胸外科专家谈：肺结节及早期肿瘤的诊断、治疗

渭南市中心医院胸外科：

渭南市中心医院胸外科，创建于1998年5月，2001年和肿瘤外科合并后，更名为，肿瘤外科二病区，在学科带头人杨斌主任医师带领下，与时俱进，不断进取，经过二十余年发展，年手术量已达300例以上，已经发展成为集“医、教、研”一体的渭南胸部肿瘤及胸部创伤诊疗中心，形成了以胸腔镜手术为主的微创特色专业。随着业务发展，专业细化。渭南市中心医院决定于2023年9月22日成立胸外科。位于住院一部15楼东。

经过二十余年发展与积累，胸外科形成了以老中青结合、梯队结构合理、技术全面、团结稳定的人才队伍。科室现拥有医护人员14名，其中正高职称2名、副高职称1名、中级职称2名、初级职称2名。

1.王宏涛教授：主任医师，教授，原陕西省人民医院胸外科主任，陕西省胸心血管外科学会副主任委员，陕西省抗癌学会食管癌和肺癌专业委员会副主任委员  承担并参与省市科研项目6项，获省科技进步三等奖一项；2003年独创经食管床食管胃粘膜延长、分层不等边吻合新技术，具有防止吻合口瘘、狭窄及食管胃返流的优点，2004年开展了陕西省首例胸腔镜下肺叶切除术，2005年开展了陕西省首例胸腔镜下肺减容术和西北首例单肺移植并供肺减容术，2006年开展了陕西省首例胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术和纵隔肿瘤切除术，2007年开展了陕西省首例胸腔镜下肺癌根治术，2008年在国内率先开展了胸骨肿瘤切除和应用自体髂骨植骨、重建钛板内固定胸廓成形术的新术式，效果良好；2009年开展了陕西省首例纵隔镜手术，2010年开展了胸腔镜下漏斗胸矫形术。在中华胸心血管外科等杂志发表论文25篇。

周二查房、手术；周五上午门诊；周四手术（机动）

2.杨斌，渭南市肿瘤医院副院长 原渭南市中心医院肿瘤外科主任  共产党员 主任医师  教授  毕业于新疆医科大学，1983年来渭南市中心医院外科工作，现任渭南市肿瘤医院副院长、渭南市抗癌协会理事长、西安医学院教授、陕西省医学会胸外科、肿瘤内科、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、肺癌专业委员会常委。

曾获“陕西省505医德奖”、“渭南市优秀共产党员”、“08年陕西省奥运火炬手”、“渭南市中心医院十佳名医”。

周一、周二门诊；周三、四查房。

3.李卫国，渭南市中心医院胸外科副主任 副主任医师

2000年毕业于苏州大学医疗系，就职本院胸外科，2001年并入肿瘤外科，2023年9月胸外科成立，就职本院胸外科至今。先后在中科院肿瘤医院、重庆医科大学附属医院、上海肺科医院进行。

周三、周四全天；周五下午门诊

4.郭敏，2012.09-2017.06 陕西中医药大学 临床医学 2017.09-2020.06 山西医科大学 外科学 硕士研究      生2020-12-01在渭南市中心医院肿瘤外科至胸外科成立来胸外科， 主治医师能独立完成一线工作，擅长于肺癌、食管癌、胃癌、等消化道肿瘤等常见肿瘤的综合治疗，对于胸部外伤有一定的诊疗经验。

5.蒋文杰，住院医生 2019年毕业于陕西中医药大学，2020年至2023年于空军军医大学附属医院进行胸心外科专业住院医师规范化培训， 现就职于渭南市中心医院胸外科，主要从事胸部恶性肿瘤有关的临床和研究工作，在以手术为主的食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等综合治疗方面积累了丰富的临床经验

6.张鑫宇，住院医生，2020年毕业新乡医学院，本科，规培中。

如何早发现肿瘤？

杨斌院长：肿瘤虽然被列入了慢性病，但是还是被人们视为不可治疾病。仍然是谈癌色变，目前虽然有很多有效的治疗办法，只能是对早期的有较好的效果，中晚期效果不好，所以早发现、早诊断、早治疗仍然是肿瘤治愈的最有效的三大法宝。肿瘤的早诊早治是提高治愈率和生存率的关键。早期发现和诊断肿瘤的方法包括定期体检、筛查和自我检查等。一旦发现肿瘤，早期治疗是提高五年生存率、治愈率，降低死亡率的重要手段。

良性肿瘤的患者通过手术切除，多数可以起到治愈的效果，有助于防止病情程度加重，有利于缓解身体局部出现的不适症状。恶性肿瘤早期患者进行手术切除，有助于避免癌细胞扩散和转移，中晚期患者通过放疗和化疗有利于肿瘤缩小，还有利于防止肿瘤的程度加重。

为了预防肿瘤，应该保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、均衡饮食、适当运动等。同时，应该定期进行体检和筛查，以便及早发现和治疗肿瘤。

总的来说，实现肿瘤的早诊早治，不仅需要患者注意自身的异常表现并积极就诊，还需要医疗机构提供高质量的体检和筛查服务，以及公众对肿瘤防治知识的普及。

早期发现肿瘤，需要注意哪些身体变化？

李卫国主任：肿瘤的早期表现多种多样，因此需要注意身体的各种异常变化。以下是一些需要注意的事项：

1. 持续咳嗽或声音嘶哑：可能是肺癌、喉癌等恶性肿瘤的早期症状，应及早就医检查。

2. 疼痛：肿瘤引起的疼痛可能是钝痛、刺痛或压迫痛，疼痛部位通常与肿瘤位置相关。

3. 消化问题：如食欲不振、消化不良、腹泻、便秘等症状，可能与胃肠道肿瘤有关。

4. 疲劳：持续的疲劳可能是肿瘤的早期表现之一，应引起重视。

5. 淋巴结肿大：淋巴结是身体免疫系统的一部分，如果淋巴结肿大且持续存在，可能是肿瘤转移的表现。

6. 皮肤变化：如皮肤出现异常斑块、痣的形状或颜色发生变化等，可能是皮肤癌的早期症状。

7. 头痛、呕吐：可能是脑瘤的表现，需要及时就医检查。

8. 体重下降：如果短时间内体重下降幅度较大，可能是肿瘤的早期症状之一。

9. 出血：鼻衄、咳血、呕血、黑便、不规则阴道出血。

总之，如果你发现自己有以上任何一种症状，应该尽快就医检查。同时，也应该保持健康的生活方式，定期体检，及早发现并治疗肿瘤。

胸外科的发展方向和业务范围：

李卫国主任：胸外科是医学领域中一门重要的学科，其研究对象包括胸腔内的各种组织和器官。在地市级医院中，胸外科通常是一个集医疗、教学和科研于一体的科室，为患者提供高质量的医疗服务。

二、肺部手术

肺部手术是胸外科最常见的手术之一。肺部疾病如肺癌、肺气肿、肺大泡等都需要通过手术进行治疗。肺部手术的方式包括全肺切除、肺叶切除、肺段切除等，手术的目的在于切除病变组织，恢复肺功能。

三、食管手术

食管手术主要治疗食管癌、食管狭窄等食管疾病。手术方式包括食管癌根治术、食管狭窄扩张术等。在食管手术中，手术医生需要精细操作，确保患者术后吞咽功能的恢复。

四、纵隔手术

纵隔是胸腔内的一个重要区域，其疾病包括纵隔肿瘤、囊肿等。纵隔手术的目的是切除病变组织，明确诊断。对于良性的纵隔肿瘤和囊肿，手术切除后患者可痊愈；而对于恶性的纵隔肿瘤，手术联合化疗和放疗的综合治疗是常见的治疗方案。

五、胸壁手术

胸壁手术主要治疗各种胸壁畸形和胸壁肿瘤。常见的胸壁畸形包括鸡胸、漏斗胸等，可通过手术进行矫正。胸壁肿瘤的手术切除则需根据肿瘤的性质和位置制定个性化的治疗方案。

六、膈肌手术

膈肌疾病包括膈肌肿瘤、膈疝等。膈肌手术的目的在于切除病变组织，恢复膈肌的正常功能。对于膈疝，手术是唯一有效的治疗方法；而对于膈肌肿瘤，手术切除后需进一步明确病理诊断，制定后续治疗方案。

七、胸膜手术

胸膜疾病包括胸膜炎、胸膜肿瘤等。胸膜手术的目的是清除炎症、解除疼痛、切除肿瘤等。对于恶性胸膜肿瘤，手术后通常需要进行化疗和放疗的综合治疗。

八、胸腔镜手术

胸腔镜手术是一种微创的胸外科手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。胸腔镜手术可用于肺部手术、食管手术、纵隔手术等多种胸外科手术。随着医疗技术的不断发展，胸腔镜手术的应用范围也越来越广泛。

九、重症胸外伤救治

重症胸外伤患者病情严重，需要及时救治。我院胸外科在重症胸外伤救治方面积累了丰富的经验，对于各种胸部外伤如肋骨骨折、气胸、血胸等能够迅速诊断和治疗，为患者提供及时的救治。

胸外科发展方向的精准和微创方向

随着医学技术的不断进步，胸外科在精准和微创方面的发展也越来越受到关注。这种发展趋势不仅提高了治疗效果，降低了手术风险，还为患者带来了更好的生活质量。

一、精准诊断

精准诊断是胸外科发展的关键之一。通过对患者进行详细的影像学检查、实验室检查和病理学检查，医生可以更准确地判断病情，制定出更加个性化的治疗方案。例如，基因检测和免疫组化病理检查等精准诊断技术的应用，有助于确定患者的治疗方案和预后。

二、微创手术

微创手术是胸外科发展的另一个重要方向。与传统手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。例如，胸腔镜手术、机器人手术等微创手术方式，可以在不切开胸壁的情况下完成手术，减少了对患者的损伤。

三、药物治疗

药物治疗是胸外科治疗的重要组成部分。随着靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法的出现，药物治疗在胸外科领域的应用越来越广泛。这些治疗方法能够更加精确地针对肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。

四、放疗和化疗

放疗和化疗是胸外科治疗的常用方法。随着技术的进步，放疗和化疗的精度和效果得到了显著提高。例如，三维适形放疗和调强放疗等精准放疗技术，能够更加准确地针对肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤。

五、临床研究

临床研究是推动胸外科发展的重要力量。通过不断进行临床试验和研究，医生可以探索新的治疗方法和技术，不断完善现有的诊疗流程。同时，临床研究也有助于提高医生的诊疗水平和患者的治疗效果。

六、患者管理

患者管理是胸外科发展的另一个重要方面。通过建立完善的随访制度、提供专业的康复指导和心理支持等措施，可以加强患者的管理和服务质量，提高患者的满意度和生活质量。

七、医学教育

医学教育是培养高素质医学人才的关键。通过加强医学教育和培训，可以提高医生的诊疗水平和专业素养，推动胸外科的持续发展。同时，医学教育也可以促进医生之间的交流和合作，推动医学技术的进步和创新。

八、合作与交流

合作与交流是胸外科发展的重要途径之一。通过与省级、国家先进医疗机构和专家进行合作与交流，可以引进先进的诊疗技术和经验，提高我院胸外科的整体水平。同时，国际合作与交流也有助于提高我国在国际医学界的地位和影响力。

精准和微创是当前胸外科发展的重要方向。为了实现这一目标，我们需要加强精准诊断、微创手术、药物治疗、放疗和化疗等方面的研究和应用，加强临床研究、患者管理和医学教育等方面的能力建设，以及开展省际合作与交流活动。通过这些措施的实施，我们可以推动我院胸外科的持续发展，为患者提供更好的诊疗服务和治疗效果。

肺结节大小与恶性率的关系如何？

杨斌院长：肺结节中的恶性占比和结节的大小有一定的关系。一般来说，直径小于5mm的肺结节，恶性率为1%；直径在11-20mm的结节，恶性率达到33%~64%；而肺部结节直径大于20mm的结节，恶性率达到64%~82%。以上内容仅供参考，并不构成专业的医疗意见，如果有这方面的疑问或担忧，请咨询专业医生以获得专业的评估和诊断。

肺结节的复查时间取决？

杨斌院长：肺结节的复查时间取决于结节大小，越大的恶性度越大，生长越快，复查间隔就要小一点，病变越小，良性可能性越大。复查的间隔时间就长一点。首次发现的小结节可以半年或一年复查，首次发现的8mm结节，应当三个月就复查，以后的复查根据结节变化决定。

肺结节的手术治疗方式有哪些呢？

杨斌院长：第一，肺楔形切除，适合于肺边缘部位的结节，手术简单快速。手术损伤小，恢复快，适合基层医院开展，也就是说技术要求不高，（只是相对而言）。二肺段或亚肺段、联合肺段的切除。这是一个更为精准的手术方式，只切除结节所在的肺段和相邻的肺段，最大限度的保护肺组织，手术技术要求高，目前来说。是最复杂的。第三个肺叶切除，对于分期更晚、生长部位特殊的结节，需要进行肺叶切除才能保证完全切除病变，是最常用的手术方式。肺段是肺叶的更小肺单位，肺手术原则上都必须在全麻下进行。

肺癌的高危因素有哪些？

杨斌院长：一、吸烟每年大于等于20包年，二、二手烟，环境油烟的吸入史，三、职业暴露史，长期接触氡、砷、镉、铬、石棉、二氧化硅等。四、个人肿瘤史，五、直系亲属肺癌家族史，六、慢性肺部疾病。慢性阻塞性肺部疾病、肺结核、肺纤维化等。祸不单行，常常合并多种疾病。

肺结节如何分类和大小

杨斌院长：肺结节的分类，它分磨玻璃样结节、混合性结节和实性结节。肺结节的定义，大于三公分的叫肿块，小于等于三公分的叫结节，小于一公分的叫小结节，小于等于五毫米的叫微小结节。

肺结节的发生率如何？

杨斌院长：丁香园方面最近的文章数据显示，胸部CT检出率60%的有肺结节，40岁以上的人发病率约为1/10。中国40岁以上的人群有10亿，那么肺结节是不是就有1亿。很惊人的数字。

发现肺结节是好事还是坏事？

杨斌院长：首先我要说的是有肺结节肯定不是好事，但是从事物的二个方面看，我说是好事情！因为肺结节大多数都是良性病变，根本不是什么大病，所以大家不要有太多的思想包袱，查出肺结节不可怕，可怕的是一些肺结节性质不是很好，最后小病变成了大病，所以我们常常说早发现，早诊断，早治疗，通过一些方法来改善自身的环境，争取使这个结节。减小或者消散，或者通过早期的手术阻断肺结节的进一步发展的机会，避免发展到晚期肿瘤，这就是好事了，千万不可抱有侥幸的心理不做检查。放任自己身体变化的态度是对待自己的身体健康的不负责任的表现。

肺结节的部位与治疗和随访有关系吗？

杨斌院长：肺结节与位于肺外带靠近胸膜区的结节，我们应该高度重视，应及时的复诊，一有变化应尽早手术切除。因为这个部位一旦发生恶变，很可能已经胸膜转移了，把早期变成了晚期的病变。二、肺结节位于肺门附近的，也应该及时的复诊，及早处理。比一味的等待观察更为安全。三、肺结节于位于肺内，反而更有机会观察，因为我们还有机会观察，观察过程转移的可能性很小。就有回旋的余地。

食管癌的发病原因？

杨斌院长：食管癌，过去人们都叫食道癌，现在统称食管癌，我国是食管癌高发国家。

食管癌的病因：1、亚硝胺类化合物（腌菜 烧烤）   2、长期吸烟、饮酒

3、不良饮食习惯         4、遗传因素---家族史

比如：

1）、吸烟和重度饮酒是引起鳞癌的主因；

2）、亚硝胺类化合物，烧烤

3）、霉变食物中的真菌毒素（瓜子、花生）

4）、长期缺乏微量元素（硒，河南林县、太行山地区）

5）、肥胖

6）、长期进食过烫食物也是诱发因素。浓热茶---广东；火锅---四川、陕、山西烫饭（面）趁热吃，这句口头禅是不对的。

食管癌有哪些症状呢？

李卫国主任：食管癌的典型症状是：吞咽困难、哽咽感、胸骨后异物感，早期表现为咽下食物后哽咽感或胸骨后异物感，常以吞咽固体食物时出现，中晚期表现为进行性吞咽困难，严重者饮水都会出现困难

伴随症状：体重下降及严重消瘦，呕血及便血，食管癌侵犯相邻部位可引起不同伴随症状。如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、大出血导致休克甚至死亡。

以上我讲的食管癌的自觉症状和伴随体征可以说都是中晚期的表现，这个时段确诊的患者基本都是中晚期，其实，早期食管癌是无任何症状的，病变早期只侵犯食管粘膜，范围也很小，基本没有任何症状和体征，只有体检时做胃镜才能发现。

食管癌的治疗情况

李卫国主任：食管癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内镜治疗、免疫治疗、中医中药治疗、支持治疗、姑息治疗和康复治疗等。下面将分别介绍这些治疗方法。

一、手术治疗

手术治疗是食管癌的首选治疗方法。对于早期食管癌，手术切除肿瘤是治愈的最好方法。对于中期食管癌，手术可以切除原发肿瘤和部分转移淋巴结，缓解症状，提高生存率。根据病情和患者情况，手术方式有多种，包括开胸手术、腔镜下微创手术等。我们科室已开展腔镜下食管癌手术治疗。取得良好效果。

二、放射治疗

对于某些类型的食管癌，放射治疗可以作为主要治疗方法。放射治疗可以缩小肿瘤，减轻症状，提高生存率。部分患者放疗可以达到类似手术的治疗效果。

三、化学治疗---就是化疗

对于中晚期食管癌，化学治疗可以作为辅助治疗基本方法。化学治疗可以杀死癌细胞，缩小肿瘤，提高生存率。常用的化学药物有顺铂、紫杉醇等。新药的出现，提高了疗效，降低了副作用，取得良好的治疗效果。

四、内镜治疗

内镜治疗是利用内镜技术去除肿瘤的方法，对于早期食管癌，内镜治疗可以作为首选治疗方法。内镜下粘膜剥离术（ESD），可以达到早癌根治目的，免了开胸手术，创伤小，恢复快，可以保留食管，不破坏消化道正常生理。

五、免疫治疗，对于某些类型的食管癌，免疫治疗可以作为辅助治疗方法。常用的免疫治疗方法有免疫细胞治疗、免疫检查点抑制剂等，副作用低，疗效持久有效，老年患者一个优选替代方案。

六、支持治疗

支持治疗是对于晚期食管癌、无法进行手术或放化疗的患者，提供姑息性治疗的支持。这包括疼痛控制、营养支持、心理支持等。支持治疗的目标是提高患者的生活质量，减轻痛苦，延长生命。

七、姑息治疗

姑息治疗是一种全面的治疗方法，旨在缓解患者的症状、改善生活质量，以及为患者和家属提供心理和社会支持。姑息治疗可以在癌症的任何阶段进行，并且可以与其它抗肿瘤治疗方法同时进行。

八、康复治疗

康复治疗旨在帮助患者恢复身体功能、提高生活质量，以及促使患者重新融入社会。这包括物理治疗、职业疗法、语言疗法等。康复治疗可以在治疗期间或治疗后进行，帮助患者重拾生活信心，提高生活质量。

以上就是食管癌的综合治疗情况，患者在接受治疗时应根据病情和自身情况选择合适的治疗方法。

胸部创伤救治和观众应该关注的问题。

李卫国主任：胸部创伤是常见的外伤之一，从以下六个方面探讨我们应该关注的问题，以帮助大家更好地理解和应对胸部创伤救治。

一、了解胸部创伤的分类

胸部创伤主要分为开放性和闭合性两大类。开放性创伤通常由刀刺、弹片、车祸等所致，伤口与外界相通；而闭合性创伤则常见于车祸、挤压伤、摔伤等，外表无伤口，但内部可能存在损伤。了解创伤的分类有助于判断病情的严重程度和制定相应的救治措施。

二、重视早期救治

胸部创伤的早期救治对于患者的康复至关重要。在发生创伤后，应尽快送往医院进行诊断和治疗。在等待急救人员到来之前，可以采取一些简单的急救措施，如止血、保持呼吸道通畅等，以减少患者的出血和呼吸困难等症状。

三、注意观察病情

在救治过程中，应密切观察患者的病情变化，如呼吸、心率、血压等指标。如果发现患者呼吸困难、心率失常或血压下降等症状，应及时告知医护人员，以便采取相应的救治措施。同时，也应关注患者是否有其他复合伤，如头部、腹部等部位的创伤，这些创伤可能会加重病情。

四、关注疼痛控制

胸部创伤通常会引起剧烈的疼痛，疼痛控制对于患者的康复和生活质量至关重要。观众应关注患者疼痛的情况，及时向医护人员反映疼痛程度和性质，以便采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、心理治疗等。

五、了解康复锻炼

康复锻炼是胸部创伤患者康复的重要环节。通过康复锻炼，可以帮助患者恢复肌肉力量、心肺功能和日常生活能力。我们应了解康复锻炼的重要性，积极配合医护人员的康复计划，坚持进行康复锻炼。同时，观众也应关注患者是否有并发症的出现，如肺部感染、血栓等，这些并发症可能会影响康复效果。对于可能出现的并发症，观众应及时向医护人员反映，以便采取相应的预防和治疗措施。在康复过程中，观众应关注患者的营养状况和心理状态，提供必要的支持和关爱。合理的营养摄入有助于患者的康复，而良好的心理状态则有助于提高患者的治疗信心和生活质量。

六、预防并发症

预防并发症是胸部创伤救治的重要一环。常见的胸部创伤并发症包括肺部感染、肺不张、心律失常等。为了预防并发症的发生，患者应积极配合医护人员的治疗和建议，定期进行身体检查和复查，保持良好的生活习惯和饮食习惯。同时，也应关注患者病情的变化和恢复情况，如有异常及时就医。